Cualquier persona en riesgo deberá ser valorada para establecer el estado de integridad cutánea en toda su superficie corporal. Esta valoración deberá hacerse sistemáticamente en la primera visita domiciliara o en el primer contacto [C]
Se estima que hasta el 95% de las úlceras por presión son evitables, lo cual refuerza la necesidad de la actuación preventiva como prioridad principal más que centrarse solamente en el tratamiento de las úlceras establecidas.
Valoración psicosocial:
Es conveniente identificar al cuidador principal y valorar los recursos del paciente [C]. Implicar al paciente y cuidadores en la planificación y ejecución de los cuidados. Valorar la motivación y la capacidad para aprender y para asumir el cuidado [C]
Es pertinente la intervención del trabajador social en aquellas situaciones en que se encuentren pacientes con familias disfuncionales, con escaso apoyo familiar o con falta de recursos socio-sanitarios.
Instrumentos que pueden ayudarnos a conocer el sistema familiar:
- Método de los círculos o eco-mapa.
- Genograma.
- Cuestionario de apoyo social funcional Duke-Unk.
- Índice de ajuste psicosocial.
- Cuestionario de función familiar apgar-familiar.
Recursos:
- Prestaciones económicas (de la seguridad social, de los servicios sociales...)
- Ayudas técnicas (prótesis, reformas en la vivienda...)
- Programas de ayuda a domicilio
- Voluntariado social
- Grupos de autoayuda y ayuda mutua
- Medidas de protección al trabajador destinadas a conciliar el cuidado laboral y el trabajo
- Recursos consistentes en la internación del paciente ya sea parcial, transitoria o definitiva.
Actividades preventivas:
Todo paciente encamado en su domicilio, debe incluirse en el Programa de Atención Domiciliaria de su centro de salud de Atención Primaria
El programa deberá cumplir el objetivo de realizar actividades de asistencia, prevención, promoción y rehabilitación de la salud para conseguir el mayor grado de independencia del paciente, la potenciación del autocuidado, la educación del cuidador y una mejora de la calidad de vida en el contexto domiciliario
Todos los pacientes que se consideren con riesgo de desarrollar UPP deben tener un plan de cuidados escrito y personalizado de prevención con abordaje integral que valore tanto la piel, como el estado nutricional y la hidratación del paciente.
Valoración inicial del estado de la piel:
Identificar el estado de la piel: sequedad, excoriaciones, eritema, maceración, fragilidad, temperatura e induración, sensación de picor o dolor [C] y prominencias óseas (sacro, talones, tobillos, codos y occipucio) para identificar precozmente signos de lesión.
La prevención debe iniciarse en todo paciente que se considere con riesgo, pero sobre todo ante la observación de eritema no blanqueante [B] mediante sistemas de alivio de la presión, productos protectores de la piel tipo ácidos grasos hiperoxigenados y apósitos hidrocelulares2 [A]
Cuidados Generales:
Valoración Nutricional
Controlar la ingesta de alimentos adecuando la dieta a los deseos individuales del paciente o su condición de saludi (B) y estimular la ingesta de líquidosii. La dieta del paciente con UPP deberá garantizar el aporte como mínimo [B]:
- Aporte hídrico de 30 cc Agua/día x Kg de peso
- Calorías 30-35 Kcal x Kg de peso/día.
- Proteínas: 1,2 -1,5 Kg/día (pudiendo ser necesario el aumento hasta un máximo de 2 gr/kg.peso/día) [A]
- Minerales: Zinc, hierro y cobre
- Vitaminas: A, B, C, ácido fólico y Zn (220mg/día) [C]
- En caso de que la dieta habitual del paciente no cubra estas necesidades se debe recurrir a suplementos hiperproteicos de nutrición enteral oral para evitar situaciones carenciales [B]
- Valorar desnutrición: una pérdida de peso de más del 5% en 30 días o más del 10% en los 180 días previos. Diagnosticar: linfocitos<1800,>
Consejos para el paciente y el cuidador principal: Higiene, Movilización y Nutrición
- Cambios de posición frecuentes, más cuanto más peso [A]
- El paciente debe reposicionarse por si mismo a intervalos frecuentes [C]
- No arrastre la piel por las sabanas al reposicionar o elevar al paciente. Use dispositivos de ayuda como trapecios, alzamiento con entremetida u otras alternativas [D]
- Mantener la ropa del paciente limpia, seca y sin arrugas [C]
- Evitar colocarlo sobre las úlceras [C]
- Inspeccionar la piel de forma sistemática, mantenerla limpia y seca [C]
- Estimular la actividad y el movimiento del paciente [B]
- Utilizar agua tibia y jabones neutros en la higiene diaria [C] y secado meticuloso sin fricción.
- Evitar la fricción y la sequedad [C]
- Usar cremas hidratantes [C] (ni colonias, ni alcohol, ni talco)
- Lubricar la piel con ácidos grasos hiperoxigenados (tipo Corpitol o Mepentol, 2-3 gotas, 2/3 veces al día), con masaje suave en zonas de riesgo [C]
- Evitar la fricción sobre la piel y la sequedad [C]
- Vigilar protuberancias. No hacer masajes sobre las prominencias óseas [B]
- Si el paciente tiene incontinencia, se ha de evitar la humedad ya que provoca maceración y edema de la piel [C]
- No usar flotador [B]
- Evitar levantar el cabezal de la cama más de 30º [C] manteniendo la espalda recta con almohadones Utilización de la escala de Braden mejora la valoración de los pacientes con mas probabilidad de desarrollar las UPP. Se utilizara para la valoración del riego, como instrumento complementario [C] Esta escala tiene mayor sensibilidad y especificidad que otras y valora aspectos nutricionales [B] Aquellos pacientes que presenten un resultado de 18 puntos o menor presentan un riesgo elevado de padecer ulceras [B]. La utilización de escalas para la valoración del riesgo no debe sustituir el criterio clínico [A]. No existen datos sólidos que avalen el uso de las escalas de valoración del riesgo de úlceras por presión como instrumento de cribado [A].
Fuente original: http://www.fisterra.com/guias2/upresion.asp
No hay comentarios:
Publicar un comentario